今年兩會，全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇教授就心血管領(lǐng)域的問題，帶去了《將早期血脂篩查和管理納入我國慢性病防治規(guī)劃和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》的提案。
心血管病流行趨勢嚴(yán)峻，2020年難見拐點(diǎn)
我國慢病管理中的“三高”：血壓、血糖、血脂，只有血脂沒有被納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，而根據(jù)我國研究數(shù)據(jù)顯示，中國人冠心病死亡率增加77%主要是由膽固醇升高引起。在眾多危險(xiǎn)因素中，膽固醇指標(biāo)異常是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。
霍勇教授在提案中指出，我國在高血壓防控方面已經(jīng)做了40多年努力，但對于膽固醇的疾病教育和管理，無論從防治觀念到防治措施都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠�！叭绻槐M快將早期血脂篩查和管理納入我國慢性病防治工作規(guī)劃和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，我國心血管病患病死亡率2020年前難見拐點(diǎn)。
血脂篩查應(yīng)盡早納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目
霍勇教授在提案中提了兩條改進(jìn)建議：
第一，將早期血脂篩查和管理納入國家慢性病防治規(guī)劃的目標(biāo)之一，并將其上升到國家疾病防控戰(zhàn)略層面；同時(shí)將血脂管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提升我國慢病綜合管理及防控成效，實(shí)現(xiàn)高血壓、高血糖、高血脂的“三高”統(tǒng)管，盡快降低我國心血管疾病發(fā)病率和死亡率。
第二，在不斷加大血脂管理的政策干預(yù)力度的同時(shí)，建議政府進(jìn)一步提高基層醫(yī)務(wù)人員和疾病防治工作者相關(guān)能力建設(shè)，加強(qiáng)規(guī)范化臨床指南的實(shí)施，健全切實(shí)有效的績效評估考核系統(tǒng)和激勵制度。
早期血脂篩查，會增加財(cái)政負(fù)擔(dān)嗎？
霍勇教授在接受采訪時(shí)說：“提案是給政府做決策或政策調(diào)整時(shí)的參考，慢病防治中的危險(xiǎn)因素控制，除了依靠科學(xué)認(rèn)識和醫(yī)生專業(yè)治療外，更重要的要靠國家公共衛(wèi)生政策的支撐，過去三十年中國心肌梗死的發(fā)生百分之七八十都是膽固醇增高造成，關(guān)鍵就在于缺乏公共衛(wèi)生政策的支撐。”
把血脂篩查納入公共衛(wèi)生服務(wù)中是否會增加財(cái)政負(fù)擔(dān)呢？霍勇教授解釋：“并不會多花多少錢，而且國家正在加大對公共衛(wèi)生的投入，這也是一個(gè)很好的時(shí)機(jī)，總理的工作報(bào)告里提到今年人均費(fèi)用從40元增加到了45元，對公共衛(wèi)生的整體覆蓋是個(gè)重要支持�！�
前期項(xiàng)目試點(diǎn)，該由誰做？
雖然提案并不一定立刻就會實(shí)施，但霍勇教授表示，通過呼吁，從學(xué)會角度來說，也能吸引更多社會資源參與，我們有了目標(biāo)，就會逐步去改變，同時(shí)也能推動社會力量關(guān)注血脂篩查問題。
國家財(cái)政部和衛(wèi)計(jì)委曾在2014年啟動了“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)”試點(diǎn)項(xiàng)目，也建立了一些示范區(qū)，但霍勇教授認(rèn)為，雖然國家并不是不能做項(xiàng)目，但客觀的講，國家應(yīng)該少做試點(diǎn)項(xiàng)目，試點(diǎn)項(xiàng)目可以留給社會力量去做，國家要把資源集中用于支持可持續(xù)的長期的工作。而且試點(diǎn)項(xiàng)目的評估工作做的還不夠，比如慢病防治方面最近五年搞的一些項(xiàng)目，取得的效果如何很難說。
基層醫(yī)療投入，亟需加強(qiáng)！
所謂基本公共衛(wèi)生服務(wù)，就是人人享有，所有18歲以上公民都應(yīng)該參與篩查，但具體到落實(shí)方面，還存在一些問題。
霍勇教授指出，以高血壓和糖尿病為例，能否落實(shí)取決于基層醫(yī)生的工作，但現(xiàn)在基層的工作質(zhì)量很難考核，在執(zhí)行層面就存在很多問題。
但霍勇教授也表示，這些問題的存在也不能全怪基層醫(yī)生，因?yàn)楫?dāng)前現(xiàn)狀下，基層醫(yī)生確實(shí)很難做�！拔覀兓咀弑榱藨讶岬貐^(qū)，那里的村醫(yī)一個(gè)月1200塊錢，他們要養(yǎng)家，靠這個(gè)工資肯定不夠，所以只能開辟第二副業(yè)，甚至有些本職工作成了副業(yè)，這怎么能做好，但他們也沒有辦法，這是體制的問題�！�
因此霍勇教授說：“要想讓政策得到良好的落實(shí)和推行，首先要解決基層醫(yī)生的生存問題，讓他們有體面的生活，如果都不能好好的做醫(yī)生，還怎么要求別的？”
